31 Paciente do sexo masculino, 33 anos, sofreu queda da altura de 4 metros. Ao longo do mês subsequente teve cefaléa e lapso de memória. Exames de imagens constataram coágulo em hemisfério esquerdo. Após craniotomia, paciente apresentou perda de sensibilidade tátil do polegar e face palmar. A lesão apresentada evidência comprometimento da inervação cutânea segmentar de:
(A) C7.
(B) T1.
(C) C6.
(D) C8.
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O nervo mediano é um nervo periférico e um dos cinco nervos do plexo braquial. Esse nervo permite a sensibilidade e o movimento da mão; especificamente, permite movimentos finos rápidos, que incluem a palma da mão e todos os dedos das mãos, exceto o dedo mínimo.
No antebraço, o nervo mediano está localizado entre os músculos do flexor profundo dos dedos e o flexor superficial. Esse nervo tem dois ramos principais no antebraço:
– Nervo interósseo anterior, que inerva os músculos profundos da face anterior do antebraço.
– Nervo palmar cutâneo, que inerva a pele da palma lateral da mão.
Uma vez passado o túnel do carpo, o nervo mediano é dividido em dois ramos:
– Ramo recorrente, que inerva os músculos tenares.
– Ramo digital palmar, que inerva a superfície da palma da mão e do polegar, índice, coração e metade do anel.
Variantes anatômicas
Muitas pessoas nascem com anormalidades naturais no nervo mediano. As variantes mais comuns são as anastomoses de Martin Gruber e as de Riche Cannieu. O primeiro ocorre no antebraço em 17% das pessoas, com cinco tipos.
Enquanto a anastomose de Riche Cannieu ocorre na mão quando não há conexão entre o ramo recorrente do nervo mediano e o ramo profundo do nervo ulnar. Observa-se que o nervo mediano inerva o adutor do polegar e o primeiro interósseo dorsal em 1% dos casos.
Funções
O nervo mediano inerva grande parte dos músculos da face anterior do antebraço e alguns elementos intrínsecos da mão.
Braço
O nervo mediano não possui funções motoras voluntárias ou cutâneas no braço, porém contribui com ramos vasculares para as paredes da artéria braquial, que transportam fibras simpáticas (sistema nervoso simpático).
Antebraço
Por outro lado, inerva todos os músculos flexores do antebraço, exceto o carpo ulnar e o flexor profundo comum dos dedos. Esses dois últimos músculos flexores são inervados pelo nervo ulnar.
O nervo mediano dá sensibilidade e movimento, principalmente, aos seguintes músculos:
– Pronador redondo
– Flexor radial do carpo
– prefeito palmar
– Músculo flexor comum raso dos dedos
– A metade lateral do músculo flexor profundo dos dedos
– Flexor do polegar longo
– Pronador quadrado
Principalmente esses músculos permitem a pronação do antebraço, a flexão do punho e a flexão dos dedos.
Mão
O nervo mediano dá mobilidade aos primeiro e segundo músculos lombares. Esses músculos permitem flexionar a articulação metacarpofalângica do indicador e o dedo médio.
Eles também movem os músculos da eminência. Estes últimos estão relacionados aos movimentos do polegar.
Também inerva a pele no lado palmar do polegar, indicador e dedo médio, bem como metade do dedo anelar e do leito ungueal.
O nervo mediano também permite a inervação cutânea de certas áreas da mão. Isso é possível através de dois ramos: o ramo cutâneo palmar e o ramo cutâneo palmar digital. O primeiro traz sensibilidade a uma grande parte da superfície palmar. O segundo inerva algumas partes dos dedos.
Significado clínico do nervo mediano
Síndrome do túnel do carpo
A patologia mais conhecida associada ao nervo mediano é a síndrome do túnel do carpo. Esta doença é causada por extrema pressão desse nervo na área do pulso onde ele entra na mão.
Pode ter várias causas, embora estas sejam geralmente desconhecidas. Pode surgir de qualquer inflamação, dano ou compressão do nervo. Há pessoas que a apresentam porque nasceram com um túnel do carpo menor.
PLEXO BRAQUIAL
O plexo braquial é uma estrutura nervosa encontrada no pescoço, axilas e braços. Os fascículos laterais e mediais dão origem ao nervo mediano (C5, C6, C7, C8 e T1). Seu início tem uma forma em V entre a qual a artéria axilar passa.
Só é considerado nervo espinhal após a fusão das raízes dorsal e ventral da medula espinhal. Sendo que a raiz dorsal possui fibras sensitivas (aferentes) e a ventral possui fibras motoras (eferentes). Reparem na figura abaixo onde se localizam os corpos celulares das fibras motora e sensitiva.
Possuímos nervos unissegmentares e plurissegmentares. As fibras dos nervos unissegmentares surgem de apenas um segmento medular. Já os nervos plurissegmentares possuem fibras originadas em mais de um segmento medular. Os nervos plurissegmentares formam os plexos. Desses plexos emergem nervos terminais.
Podemos encontrar quatro plexos: cervical (C1 a C4), braquial (C5 a C8, T1), lombar (T12, L1 a L5) e sacrococcígea (L4 a S5). Alguns autores consideram plexo lombossacral. Agora sim vamos falar do plexo braquial!.
Vamos entender melhor. Acompanhem pela figura para entender mais facilmente.
- A raiz de C5 se anastomosa com a raiz de C6 formando o tronco superior;
- A raiz de C7 forma o tronco médio;
- A raiz de C8 e T1 forma o tronco inferior.
Em cada tronco podemos observar a formação de dois ramos: anterior (R.A.) e posterior (R.P). Nesses ramos também teremos anastomoses:
- Ramo anterior do tronco superior se anastomosa com o ramo anterior do tronco médio, formando então o fascículo lateral, que dará origem ao nervo musculocutâneo e a raiz lateral para o nervo mediano.
- O ramo anterior do tronco inferior formará o fascículo medial, que dará origem ao nervo ulnar (cubital) e a raiz medial para o nervo mediano.
- Os 3 ramos posteriores dos 3 troncos vão formar o fascículo posterior, que dará origem aos nervos axilar e radial.
Agora sim a parte que temos que saber! A inervação motora e sensitiva. Vamos diferenciar antes de mais nada dermátomo de miótomo.
• Dermátomos – áreas de pele inervadas por fibras nervosas sensitivas (um único par de raízes por região), que se originam de um único gânglio nervoso dorsal da coluna vertebral.
• Miótomos – áreas musculares inervadas por fibras nervosas motoras (um único par de raízes por região), que se originam de um núcleo gânglio nervoso ventral da coluna vertebral.
Cada nervo inerva alguns músculos (inervação motora):
- Nervo axilar – músculos deltoide e redondo menor;
- Nervo radial – músculos posteriores do braço, antebraço e mão. Músculos principais = tríceps braquial, supinador, braquiorradial, extensor radial longo e curto do carpo.
- Nervo ulnar (C8-T1) – músculos anteromediais do antebraço e hipotenar. Músculos: flexor ulnar do carpo, flexor profundo dos dedos (parte ulnar – medial), adutor do polegar, flexor curto do polegar (profundo), interósseos palmares e dorsais, terceiro e quarto lumbricais.
- Nervo mediano (C5-T1) – Não inerva nenhum músculo do braço! Inerva todos os músculos da região anterior do antebraço, com exceção do músculo flexor ulnar do carpo (nervo ulnar) e porção medial do flexor profundo dos dedos (nervo ulnar); músculos tenares (polegar – exceto o m. adutor do polegar), 1º e 2º lumbricais.
Assim como cada nervo tem sua distribuição sensorial (inervação cutânea):
RESPOSTA NO GABARITO DA BANCA ORGANIZADORA: C
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