VUNESP – IAMSP/HSPE 2011 – Questão 46

46. Após uma cirurgia torácica, exercícios respiratórios reexpansivos são extremamente importantes para reabilitação do paciente. Qual o papel fundamental da equipe multidisciplinar para auxiliar a fisioterapia respiratória?

(A) A analgesia antes e depois da fisioterapia.

(B) Analgesia antes da fisioterapia.

(C) Analgesia após a fisioterapia.

(D) Auxiliar no manejo do paciente.

(E) Manter os parâmetros respiratórios.

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Essa questão… parece que todas podem estar corretas… dá até raiva.

No entanto, a VUNESP elege a alternativa “A” como correta. Atualmente existem, por exemplo, cirurgias torácicas minimamente invasivas. No entanto, a dor é lugar comum em cirurgias nessa região tão delicada.

Eu iria na alternativa “A” também, já que “D” e “E”, manejar o paciente e manter os parâmetros respiratórios, são nossa atribuição.

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: A

Alternativa que indico após analisar: A

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VUNESP – IAMSP/HSPE 2011 – Questão 45

45. Durante a fisioterapia motora de um paciente pediátrico, quais são os parâmetros de saturação de O2 que devem ser levados em conta antes do uso de suplemento de oxigênio?

(A) SaO2 acima de 98%.

(B) SaO2 acima de 96%.

(C) SaO2 acima de 94%.

(D) SaO2 acima de 92%.

(E) SaO2 acima de 90%.

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Vamos rever algumas definições relevantes pra essa questão.

Saturação de oxigênio, ou mais precisamente saturação de oxiemoglobina arterial, definida pela abreviação “Sa o2”, é a quantidade de oxigênio TRANSPORTADO pela hemoglobina. Seus valores de normalidade são igual ou superior a 97%.

Pressão arterial de 02, definida pela abreviação “Pa02”, é a quantidade de oxigênio EXISTENTE ou DISSOLVIDA no plasma sanguíneo. Seu valores de normalidade estão entre 90 e 100 mmHg.

Alguns autores consideram valores acima de 95% como normal para complicar um pouco.

Mas o caso é que essa questão é uma espécie de pegadinha. Não querem saber valores de normalidade aqui. Querem que você mostre em qual momento usaria suplementação de 02. Não há nenhuma patologia de base ali que justifique suplementar 02 com 96%, por exemplo. Acima de 90%, podemos considerar que é necessário o uso da suplementação de 02 para normalizar a saturação.

Se discordam, dissertem, comentem, citem referências e enriqueçam esse blog. Eu já passei em concursos e não estou mais nessa pegada de estudar pra prestar provas. Estudo para atender e trabalhar. O interesse maior é de vocês.

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: E

Alternativa que indico após analisar: E

VUNESP – IAMSP/HSPE 2011 – Questão 44

44. A fisioterapia respiratória em pacientes pediátricos com baixo número de plaquetas requer alguns cuidados e prevenções. Com relação às manobras de higiene brônquica nesses pacientes, é correto afirmar:

(A) contagem de plaquetas superior a 100 mil, aceitam-se percussão e vibração; contagens entre 50 e 100 mil somente vibração e posicionamento de drenagem, e contagens abaixo de 50 mil somente drenagem.

(B) contagem de plaquetas superior a 50 mil, aceitam-se percussão e vibração; contagens entre 20 e 50 mil somente vibração e posicionamento de drenagem, e contagens abaixo de 20 mil somente drenagem.

(C) contagem de plaquetas superior a 30 mil, aceitam-se percussão e vibração; contagens entre 10 e 30 mil somente vibração e posicionamento de drenagem, e contagens abaixo de 10 mil somente drenagem.

(D) contagem de plaquetas superior a 50 mil, aceita-se vibração; contagens entre 20 e 50 mil somente percussão e posicionamento de drenagem, e contagens abaixo de 20 mil somente drenagem.

(E) contagem de plaquetas superior a 50 mil, aceitam-se percussão e vibração; contagens entre 20 e 50 mil somente vibração e posicionamento de drenagem, e contagens abaixo de 20 mil somente vibração.

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Questão muito interessante!

Em fisioterapia respiratória neonatal e infantil é preciso inicialmente esquecer essa história de que a criança é um adulto em miniatura. Nada a ver, é outra fisiologia e outra fisiopatologia, é preciso mais atenção a esses pontos e diferenciar essas duas classificações.

Isso posto, temos aqui nas entrelinhas uma condição denominada plaquetopenia ou ainda trobocitopenia. Não é com a gente? Realmente não é diagnóstico fisioterapêutico mas é uma contraindicação para algumas manobras, portanto temos que ficar ligados.

O valor normal de plaquetas é de 150.000 a 400.000. Dois terços desse montante estão permabulando pela circulação corpórea(100.000 a 270.000) e o restante está lá no esquecido baço. Em alguns quadros a criança deve limitar atividade física, antiinflamatórios e medicações contendo aspirina.

O caso é que os sinais e sintomas costumam aparecer quando a contagem está abaixo de 10.000. Por isso a alternativa “B” é a mais acertada entre as alternativas.

Entre as alternativas podemos matar algumas apenas estabelecendo uma hierarquia entre as condutas que podem causar risco de sangramento pela plaquetopenia, que é 1) percussão, 2) vibração e 3) drenagem.

Tinha separado material para referência mas não sei onde está. Se achar apago essa nota e atualizo aqui.

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: B

Alternativa que indico após analisar: B

VUNESP – IAMSP/HSPE 2011 – Questão 43

43. A estabilização látero-lateral da bacia durante a marcha, ou o apoio unipodal, é dada pelos músculos

(A) glúteo médio e mínimo e tensor da fáscia lata.

(B) glúteo máximo e médio e tensor da fáscia lata.

(C) glúteo máximo e mínimo e tensor da fáscia lata.

(D) glúteo médio, tensor da fáscia lata e íleo psoas.

(E) glúteo médio e mínimo e íleopsoas.

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O glúteo médio é o principal estabilizador do quadril. Sua falha é claramente observada quando o teste de Trendelemburg dá positivo. O glúteo mínimo tem ação parecida. O tensor da fáscia lata auxilia na estabilização de pelve/fêmur e também fêmur/tíbia.

O glúteo máximo é um extensor e o iliopsoas um flexor da articulação coxofemoral, estão situados em plano diferente do necessário para a estabilização lateral do quadril.

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: A

Alternativa que indico após analisar: A

VUNESP – IAMSP/HSPE 2011 – Questão 42

42. Na reabilitação do ombro, tanto a amplitude de movimento passiva como a ativa são de extrema importância. Considerando o movimento ativo de abdução do ombro, assinale a alternativa que representa os músculos essencialmente envolvidos na amplitude de 0 a 90°.

(A) Deltoide e trapézio.

(B) Deltoide e serrátio maior.

(C) Supraespinal e trapézio.

(D) Supraespinal e serrátio maior.

(E) Deltoide e supraespinal.

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Essa é fácil. De forma geral, podemos dividir as ações musculares do ombro em três amplitudes principais para abdução. Lembrando sempre que nenhum músculo trabalha isoladamente, e que o movimento articular voluntário é sempre resultado de uma ação coordenada de agonista, antagonista, estabilizadores e sinergistas.

Podemos dividir a abdução do ombro em 3 tempos.

No primeiro tempo, até 90º de ADM, os músculos principais agonistas são o deltoide e o supraespinhoso.

No segundo tempo, de 90º a 150º, os músculos principais agonistas são o trapézio e o serrátil anterior.

No terceiro tempo, de 150º a 180º, há a participação dos músculos paravertebrais. Se apenas um ombro está em abdução acima de 150º ocorre inclinação lateral na coluna por contração unilateral dos paravertebrais. Se os dois ombros entram em abdução acima de 150º ao mesmo tempo, ocorre um lordotização ou diminuição da cifose vertebral.

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: E

Alternativa que indico após analisar: E

VUNESP – IAMSP/HSPE 2011 – Questão 41

41. As diretrizes dos exercícios para as gestantes requerem alguns cuidados especiais. Assinale a alternativa correta.

(A) Treinos de equilíbrio unipodais são indicados para estabilização sacroilíaca.

(B) Os alongamentos musculares devem ser feitos de forma a trabalhar grupamentos e não os músculos de forma isolada.

(C) Durante os exercícios aeróbicos, a frequência cardíaca deve ser a mesma de antes da gestação e com duração mínima de 30 min.

(D) O decúbito dorsal é o mais adequado para o posicionamento da coluna após o 4.º mês de gestação e, em caso de desconforto, deve-se colocar uma pequena almofada sob o quadril esquerdo.

(E) Deve ser solicitado o esvaziamento da bexiga antes da realização dos exercícios.

amorintenso

Na “A”, pela mudança do centro de gravidade treinos unipodais podem ser um perigo, portanto não ia nessa. A “B” é ideal pra gestantes e qualquer outra pessoa. A “C” é confusa, mas temos uma nova condição, é pouco provável que tenhamos a mesma FC. Na “D” a posição de DL E parece a mais indicada por conta da veia cava. A alternativa “E” parece a mais coerente.

Nessa questão em especial é importante estudar as recomendações do Colégio Americano de Ginecologia e obstetrícia para exercícios físicos na gestação, que pode variar de acordo com a fase da gestação. Não consegui acesso a essa guideline no site deles, portanto quem for estudar a fundo é o melhor caminho ter essa guideline.

Na gravidez, o sedentarismo e ganho de peso excessivo têm sido reconhecidos como fatores de risco independentes para a obesidade materna e as complicações relativas associadas à gravidez, incluindo diabetes mellitus gestacional (DMG) (5-7). Alguns pacientes, ginecologistas-obstetras e outros profissionais ficam preocupados que a atividade física regular durante a gravidez possa causar aborto, crescimento fetal inadequado, lesões músculo-esqueléticas, ou parto prematuro. Para gestações sem complicações, estas preocupações não foram comprovadas (8-12). Na ausência de complicações ou contra-indicações obstétricas ou médicas (Quadro 1 e 2) , atividade física durante a gravidez é segura e desejável, e as gestantes devem ser encorajadas a continuar ou iniciar atividades físicas seguras (a lista de indicação de atividades estão no post 2 – clique aqui para ir até o post). Em mulheres que têm co-morbidades obstétricas ou médicas, um programa de exercícios deve ser individualizado. Ginecologistas-obstetras e outros profissionais devem avaliar cuidadosamente as mulheres com complicações médicas ou obstétricas antes de fazer recomendações sobre a participação da atividade física durante a gravidez

Quadro 1. Contra-indicações absolutas para o exercício aeróbico durante a gravidez
doenças cardíaca hemodinâmica significativa
doenças pulmonar restritiva
cerclage ou cérvix incompetente
gestação múltipla com risco de parto prematuro
hemorragia persistente no segundo ou terceiro trimestre
placenta prévia após 26 semanas
trabalho de parto prematuro durante a gravidez atual
ruptura de membranas
pre-eclampsia ou hipertensão induzida pela gravidez
 
Quadro 2. Contraindicações relativas para exercícios aeróbicos durante a gravidez
anemia
arritmia cardíaca materna
bronquite crônica
diabetes tipo 1 não controlada
obesidade mórbida extrema
baixo peso extremo – IMC < 12
histórico de estilo de vida extremamente sedentário
restrição de crescimento intra-uterino na atual gravidez
hipertensão não controlada
limitações ortopédicas
hipertiroidismo não controlado
fumante inveterada

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: E

Alternativa que indico após analisar: E

VUNESP – IAMSP/HSPE 2011 – Questão 40

40. Com relação à diástase dos retos abdominais após a gestação, está correto afirmar que

(A) nenhum exercício deve ser feito até o fechamento total da diástase.

(B) nenhum exercício deve ser feito até que a separação seja inferior a 4 cm.

(C) somente exercícios corretivos devem ser feitos até que a separação atinja 2 cm.

(D) exercícios abdominais e corretivos devem ser feitos com qualquer tamanho de separação para auxiliar o fechamento.

(E) exercícios abdominais só podem ser feitos quando o fechamento da diástase for total.

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Temos aqui três condutas:

– Observação ou nenhuma conduta

– Exercícios abdominais

– Exercícios corretivos

Posto isto, vamos aos fundamentos da bagaça:

A diástase do reto-abdominal é a separação dos músculos retos da parede abdominal, na maioria das vezes ocorrendo no período da gravidez. Apesar de geralmente detectada pela palpação, a diástase pode ser visível através de uma linha separadora definindo a cavidade no abdômen. O maior ponto de abertura é geralmente no umbigo, mas pode se estender pela extensão total da linha alba, como também ocorrer em casos de separação marcada, o que acontece em casos do peritônio ou fáscia atenuada ou gordura subcutânea e ou pele comprimida (POLDEN; MANTLE, 1997).

O músculo reto abdominal na gestante tem a função de expansão e compressão da cavidade abdominal e das vísceras, além de auxiliarem na respiração puxando o esterno para baixo e diminuindo a pressão intra-abdominal. Isso facilita a liberação do ar de dentro do sistema respiratório para a atmosfera, portanto contribuindo para a manutenção do tamanho da cavidade torácica (KISNER; COLBY, 1998).

O músculo reto abdominal na gestante tem a função de expansão e compressão da cavidade abdominal e das vísceras, além de auxiliarem na respiração puxando o esterno para baixo e diminuindo a pressão intra-abdominal. Isso facilita a liberação do ar de dentro do sistema respiratório para a atmosfera, portanto contribuindo para a manutenção do tamanho da cavidade torácica (KISNER; COLBY, 1998).

De acordo com Polden e Mantle (1997, p. 250), uma separação maior que dois (2)cm deve ser considerada. Essa condição não é exclusiva para mulheres grávidas, mas é vista com freqüência nessa população.

Para Kisner e Colby (1998, p. 589), o tratamento da diástase dos retos consiste em testar todas as mulheres grávidas quanto à presença de diástase dos retos antes de realizar exercícios abdominais e realizar exercícios corretivos para diástase dos retos sem outros exercícios abdominais até que a separação tenha diminuído para dois cm ou menos. Quando isso ocorrer, os exercícios abdominais poderão ser retomados, mas a integridade da linha alba deverá ser monitorada para certificar-se que a separação continua a diminuir.

Referência:

2006; Souza, Cintia Borges de; INCIDÊNCIA DE DIÁSTASE DE RETO ABDOMINAL NO PERÍODO DE PÓSPARTO IMEDIATO EM PUÉRPERAS DO ALOJAMENTO CONJUNTO DO HNSCTUBARÃO/SC; acesso em 16 de maio de 2017.

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: C

Alternativa que indico após analisar: C