VUNESP – SOROCABA/SP 2010 – Questão 33

33. Com relação à artrite reumatoide e às suas carcterísticas, é correto afirmar que

a) as articulações entre os ossos do carpo são as mais atingidas.

b) as articulações metacarpofalangianas são as menos atingidas.

c) os dedos desviam para o lado ulnar na altura das articulações metacarpofalangianas.

d) os dedos desviam para o lado radial na altura das articulações metacarpofalangianas.

e) as articulações interfalangianas distais são mais atingidas e formam os dedos fusiformes.

mao

O exame radiográfico pode evidenciar o comprometimento simétrico das articulações, rarefação óssea periarticular, aumento das partes moles, redução do espaço articular, erosões ósseas, cistos subcondrais, deformidades articulares e anquilose.

São critérios para diagnóstico:

• American College of Rheumatology: pelo menos 4 dos 7 sinais ou sintomas:

– rigidez matinal;

– artrite de mais de 3 articulações ;

– artrite de punhos, metacarpofalângicas e interfalângicas;

– artrite simétrica;

– nódulos reumáticos; – fator reumatóide positivo;

– alterações radiográficas.

• New York Diagnostic Criteria: primeiros dois critérios associados ao terceiro ou quarto:

– história de episódio de 3 articulações dolorosas;

– edema, limitação da movimentação, subluxação ou anquilose de 3 articulações dos membros, sendo que uma mão, um punho ou um pé deverão estar envolvidos;

– presença de erosões ósseas no RX;

– fator reumatóide positivo.

Geralmente, o sintoma inicial e mais comum é o inchaço das articulações da mão. Este inchaço freqüentemente ocorre no punho e nas articulações metacarpo-falângicas localizadas no centro da mão.

As deformidades mais típicas da AR são na mão: desvio ulnar dos dedos,deformidade em “pescoço de cisne”,deformidade em “abotoadora”,”punhos em dorso de camelo”.

Deformidade típica da mão reumatóide ocorre á nível da art MTF( desvio ulnar com subluxação ou luxação dos dedos). Postula-se que seja secundário á frouxidão cápsuloligamentar radial, colapso do punho com desvio radial dos mtc, desvio ulnar dos extensores dos dedos, ação dos músculos intrínsecos. Outras deformidades:art IFP(deformidade em botoeira ou “pescoço de cisne”) art IFD(dedo em martelo).

No polegar além destas deformidades destaca-se a “dedo de guarda caça” que corresponde ao afrouxamento do ligamento colateral ulnar. Este “afrouxamento” pode envolver os ligamentos da placa volar levando á hiperextensão da art MTF do polegar.

A tenossinovite dos tendões flexores e extensores leva á erosão , atritamento e a conseqüente ruptura dos tendões( mais frequentes nos extensores). Dentre as rupturas dos tendões extensores as mais comuns na AR são : extensor dos dedos, fl longo do polegar.

Ao nível dos flexores,(a ruptura é mais freqüente no flexor longo do polegar) a inflamação pode levar ao dedo em gatilho ou em casos avançados destruir as polias. Pode haver também ruptura dos ligamentos radio cárpicos(radioescafocapitato) ou radiossemilunar, levando á instabilidades(VISI).

As articulações interfalangeanas distais costumam ser poupadas, o que é um sinal útil para diferenciar a artrite reumatoide da osteoartrose e da artrite psoriática.

O estágio mais avançado chamado de destrutivo, deve ser mantido o controle da dor e do edema articular, bem como o uso dos “splints”. Os procedimentos cirúrgicos nesta fase incluem as reconstruções dos tendões, realinhamento das articulações e também o uso de próteses de silicone para reconstrução articular

http://traumatologiaeortopedia.com.br/uploads/pafiledb/521f0cb03253e03def2296ee7ab8c375.pdf

Alternativa que assinalei na ocasião que realizei essa prova: C

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: C

Alternativa que indico após analisar: C

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