FCC – TRT 23 2007 – Questão 35

35. Sobre o Lúpus Eritematoso Sistêmico é correto afirmar:

(A) Os primeiros sintomas ocorrem geralmente entre a 4a e a 6a década de vida.

(B) Não existem anticorpos específicos para a doença.

(C) A presença de eritema malar pode ser um dos sintomas da doença.

(D) A sorologia para anti-HPV é positiva.

(E) Apresenta distribuição igual entre os sexos.

lupus

Moleza. Sem mistérios aqui.

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de caracter auto-imune, pois apresenta a produção de vários auto-anticorpos devido a uma disfunção do sistema imune. De acordo com o local do envolvimento do seu processo inflamatório, pode se apresentar com diversos sinais e sintomas, o que pode dificultar o seu diagnóstico nas fases iniciais da doença. Por isso, infelizmente, ainda hoje existe o falso conceito de que a doença é intratável.

O LES acomete aproximadamente uma em cada 1000 pessoas da raça branca e uma em cada 250 pessoas negras, sendo muito mais freqüente no sexo feminino, com proporção de 10 mulheres para cada 1 homem. A doença se inicia principalmente entre a segunda e terceira década de vida, embora possa aparecer em crianças e idosos.

Cerca de 10 a 20 % dos pacientes com LES apresentam algum familiar com quadro reumatológico ou de doença auto-imune (tireóide, hepática), o que mostra o componente genético no aparecimento da doença. Existe também a participação de hormônios, pois o LES é freqüente na população fértil feminina, aparecendo durante ou após o parto. Além disso, é bem demonstrado que a exposição a luz solar pode facilitar o aparecimento ou piorar a doença.

No sentido de facilitar o seu diagnóstico, foram propostos critérios para a definição da doença (Tabela 1), onde é necessário ter 4 ou mais destes critérios para definir que um paciente tem lúpus eritematoso sistêmico. No seu início a doença acomete com maior freqüência a articulação e a pele (“rash” malar = lesão avermelhada que acomete as bochechas e dorso do nariz de forma simétrica), e de forma mais grave, o rim e o sistema nervoso. Como qualquer outra doença, quanto antes for feito o seu diagnóstico melhor o seu tratamento e sua evolução.

Tabela 1: CRITÉRIOS REVISADOS PARA A CLASSIFICAÇÃO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (1982)

1. RASH MALAR

2. LESÃO DISCÓIDE

3. FOTOSSENSIBILIDADE

4. ÚLCERAS ORAIS

5. ARTRITE
Não erosiva de 2 ou mais articulações

6. SEROSITE
Pleurite
Pericardite

7. RENAL
Proteinúria maior que 0,5 g / d
Cilindros

8. NEUROLÓGICO
Convulsão
Psicose

9. HEMATOLÓGICO
Anemia hemolítica
Leucopenia menor que 4.000 / mm3
Linfopenia menor que 1.500 / mm3
Plaquetopenia menor que 100.000 / mm3

10. ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS
Anticorpos Anti-DNA
Anticorpos Anti-Sm
Anticorpos Antifosfolípides

11. ANTICORPOS ANTI-NUCLEARES (FAN)
Arthritis Rheum (1997)

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: C

Alternativa que indico após analisar: C

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