AOCP – EBSERH – UFGD/MS Respiratória 2014 – Questão 41

41. Analise a espirometria a seguir, referente ao paciente O.G.S, 52 anos, gênero masculino, com história de falta de ar aos médios esforços, e assinale a alternativa correta com base no laudo.

(A) O laudo seria Distúrbio Ventilatório Obstrutivo leve.

(B) O laudo seria Distúrbio Ventilatório Misto.

(C) O laudo seria Distúrbio Ventilatório Obstrutivo grave.

(D) O laudo seria Distúrbio Ventilatório Restritivo leve.

(E) O laudo seria um Distúrbio Ventilatório Obstrutivo moderado.

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Interpretação do exame:
O exame de espirometria permite o registro de vários volumes e fluxos com importância variada.
A interpretação completa de um exame exige conhecimento de fisiologia e mecânica respiratória, doenças pulmonares e, sobretudo, de espirometria.

1. Capacidade vital forçada (CVF): O seu resultado será expresso em valores absolutos e em percentual de predito. Quando estiver abaixo de 80% do previsto, na presença de VEF1/CVF normal, sugere distúrbio restritivo. A confirmação pode ser feita através da medida da “capacidade pulmonar total” Na impossibilidade destes métodos, os achados radiológicos compatíveis com doença restritiva associados a redução de capacidade vital forçada confirmam a hipótese.

2. Volume expiratório forçado cronometrado de primeiro segundo(VEF1): O VEF1 avalia basicamente os distúrbios obstrutivos. Quando a CVF estiver diminuída por distúrbios restritivos ele diminuirá proporcionalmente.

3. Relação VEF1/CVF: A razão entre estas duas medidas é a que melhor avalia a presença de distúrbios obstrutivos. O valor esperado para determinado indivíduo deriva da equação escolhida. Para indivíduos com até 45 anos espera-se o valor de 75% ou superior. Abaixo deste valor o diagnóstico de obstrução é sugestivo e deverá ser definido através da análise paralela de outros valores como FEF25-75, VEF1 e outros fluxos terminais.

Parâmetros para qualificação dos distúrbios
1. Exame normal: 
VEF1/CVF e maior Limite Inferior (LI)
VEF1/CVF menor LI e CVF supranormal(maior que 120%)

2. Restritivo: 
VEF1/CVF maior que LI e CVF menor que LI. Fef 25-75/CVF >menor que 1,5, com fluxos supranormais, em indivíduo com diagnóstico esperado de restrição.

3. Obstrutivo: VEF1/CVF menor que LI e CVF maior que LI.

4. Distúrbio misto: VEF1/CVF menor que LI e CVF menor que LI. Três situações distintas baseadas na diferença entre o percentual de previsto de CVF menos o percentual de previsto de VEF1.

Se esta diferença for:
menor que 12% : Considera-se distúrbio obstrutivo com provável associação a distúrbio restritivo.
13 a 25%: Considera-se distúrbio obstrutivo com CVF reduzida
maior que 25%: Considera-se distúrbio obstrutivo com diminuição da CVF, por provável hiperinsuflação.

Nestes casos a medida da CV através de pletismografia ou métodos de diluição do Hélio podem definir melhor o distúrbio, pois medem o volume residual, não aferido pela espirometria simples.

Respostas ao broncodilatador
1. Significativa de fluxo: Variação absoluta entre VEF1 pós e pré maior que 200ml e percentual de 12% ou 7% de variação em relação ao VEF1 previsto .

2. Significativa e acentuada (de fluxo): Variação absoluta entre VEF1 pós e pré maior que 300ml e 10% de variação em relação ao VEF1 previsto.

3. Significativa (de volume): Variação positiva de CVF de 400 ml e 15% em relação ao CVF pré BD ou Variação positiva de CI de 300 ml e 15% em relação ao CVF pré BD. Esta resposta de volume poderá acontecer de forma isolada.

Classificação dos distúrbios:
DISTÚRBIO OBSTRUTIVO
GRAU – (VEF 1 – % do previsto – VEF1/CVF (%))
Leve: 60-LI Moderado:41-59 Grave: menor que 40

DISTÚRBIO RESTRITIVO
Grau (CVF – % do previsto)
Leve: 60-LI Moderado: 51-59 Grave: menor que 40

Alternativa assinalada no gabarito da banca organizadora: E

Alternativa que indico após analisar: E

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